Диабет. Диагностика, профилактика и лечение

Почки, как известно, фильтруют кровь, как здорового, так и больного диабетом человека. Артерия, войдя в почку, разбивается на множество мельчайших сосудиков, эти сосудики входят в почечные клубочки, где из крови отфильтровываются шлаки и лишняя вода, образующие мочу. Если этот процесс нарушается, организм начинает отравлять сам себя. Такое происходит, например, при гломерулонефрите — воспалении почечных клубочков. Это заболевание при диабете встречается нечасто, но протекает достаточно тяжело. (Кстати, при гломерулонефрите противопоказано лечение антидиабетическими таблетками.) Чаще у диабетиков развивается нефропатия.

Диабетическая нефропатия (патология почек)

Причиной нефропатии являются все те же изменения в сосудах: стенка мельчайших сосудиков у больного диабетом артериальное давление. Однако это повышение давления словно молотком вбивает в стенки сосудов глюкозу и холестерин, ускоряет кровоток и мешает нормальной фильтрации, и таким образом замыкается порочный круг, спровоцированный сахарным диабетом. На последней стадии развивается почечная недостаточность — то есть самоотравление организма. становится жесткой и пористой, нарушается фильтрация мочи из крови, постепенно в образовавшиеся поры начинают проваливаться крупные молекулы белка, а следовательно, нарушается привычный белковый состав крови. Сердцу все труднее становится протолкнуть кровь через жесткие и затромбированные сосудики заболевшего диабетом, и для того, чтобы почки хоть как-то работали, организм повышает

Опасность этого осложнения состоит в том, что оно развивается достаточно медленно и долгое время не вызывает у больных диабетом дискомфорта. Страдающий диабетом начинает плохо себя чувствовать только на последних стадиях, когда ему уже трудно помочь. Поэтому если вы больны диабетом, даже при хорошем самочувствии вы должны регулярно проходить обследование и получать соответствующее профилактическое лечение.

Диагностика диабета

Наиболее ранний признак диабетической нефропатии — появление в моче мельчайших молекул белка — микроальбуминов. На этой стадии лечение наиболее эффективно. К сожалению, тест на наличие микроальбуминов в моче достаточно дорог и проводится не в каждой лаборатории. Однако в идеале каждый диабетик должен проходить этот анализ не реже 1 раза в год.

На более поздней стадии наличие белка в моче определяется уже при обычных анализах (если оно не связано с хроническим пиелонефритом — см. ниже). У страдающего сахарным диабетом развивается повышение артериального давления и почечные отеки — сначала на лице, а затем по всему телу. На этой стадии лечение все еще может быть достаточно эффективным, если проводится постоянно и планомерно, а не от случая к случаю.

Лечение и профилактика

1. Достижение хорошей компенсации диабета. Внимание! Чем ближе к норме ваши сахара, тем медленнее развивается нефропатия. Если в моче отмечается постоянное выделение белка (вторая стадия нефропатии), то независимо от вида диабета рекомендуется переход на лечение инсулином.

2. Нормализация артериального давления.

3. При появлении белка в моче (в том числе и микроальбуминов) — профилактические или лечебные курсы так называемых препаратов АПФ, которые снижают общее артериальное давление, нормализуют работу сердца, а также улучшают почечный кровоток и защищают почки. К препаратам АПФ относятся: капотен (каптоприл), ренитек (эналоприл, ЭНАП), тритаце (рамиприл), престариум, эдинит. Разумеется, назначать их и подбирать дозировку должен только врач. Эти препараты имеют свои противопоказания и побочные действия и не допускают самолечения, особенно при диабете.

4. Коррекция уровня холестерина в крови прежде всего за счет контролирующей диабет диеты.

5. При постоянном выделении белка с мочой — ограничение потребления животного белка до 40 г в сутки. Замещение животного белка растительным (полезно при диабете).

Хронический пиелонефрит при диабете (хроническое воспаление мочевыводящей системы почек).

Пиелонефрит встречается очень часто, особенно у заболевших диабетом, однако протекает легко. Наверное, каждый из вас хоть раз в жизни переболел острым пиелонефритом с лихорадкой и частым болезненным мочеиспусканием. Если инфекция в мочевыводящей системе не была убита окончательно, заболевание становится хроническим и периодически дает обострения (чаще всего при переохлаждении весной и осенью). У женщин обострения пиелонефрита возникают при беременности, у мужчин — при появлении аденомы предстательной железы. Однако это невинное для здорового человека заболевание может доставить много неприятностей диабетику. Дело в том, что у любого диабетика снижен иммунитет, а при декомпенсации диабета «сладкая» моча является прекрасной средой для роста микробов. Поэтому:

• Пиелонефрит при диабете протекает скрыто, единственным его симптомом может быть декомпенсация сахарного диабета (вы помните, что любое воспаление вызывает увеличение сахара крови у больного диабетом);

• Пиелонефрит плохо лечится и требует упорной и массированной терапии.

Диагноз

Обычно ставится по анализу мочи (также при диабете). В моче резко увеличивается число лейкоцитов — клеток гноя. (В норме мы видим 1—2 лейкоцита в поле зрения; при пиелонефрите лаборант насчитывает более 10—15 лейкоцитов в поле зрения или даже пишет: «Лейкоциты густо покрывают все поля».) На период воспаления в моче может появиться белок (особенно у страдающих диабетом).

Если вас беспокоит учащенное мочеиспускание, но признаков воспаления в моче нет, нет признаков декомпенсации сахарного диабета и не увеличено общее количество мочи, то причиной этой жалобы у женщин чаще всего оказывается опущение стенок влагалища, а у мужчин — аденома предстательной железы.

Лечение и профилактика

Обычно лечение проводит терапевт.
1. Курс антибиотиков и противогрибковых препаратов (назначается врачом).
Внимание! Чтобы избежать грибковых заболеваний, вы должны принимать любые антибиотики только вместе с нистатином или другим противогрибковым препаратом.
2. В период между обострениями, особенно весной и осенью, — профилактические курсы почечных трав.
3. Необходимо также поддерживать хорошую компенсацию диабета и избегать переохлаждения.

Дата: Среда, 27 Июня 2007